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流动人口婚育证明申请表
发布日期:2013-04-12 添加者: 浏览量:

 

申请人

    


性别


出生

年月


照片

婚姻状况


结婚时间


身份证号


电话


户籍地


配偶

姓名


身份证号


户籍地


电话


联系人

居住地址


电话


生育节育情况

发证时已生育



现落实避孕措施


本人对以上所填写内容的真实性负责,对与事实不符的信息愿意负法律责任并承担由此产生的一切后果。

承诺人:               

信息核查情况

 

经办人             

发证机关意见

                           

              经办人:      (单位盖章)           

婚育证明号


现居住


现从业单位


现居住地乡级计生办电话


户籍地乡级计生办电话


注销时间


注销原因


备注






















说明:1、信息核查栏由登记地填写:信息核查一致、反馈信息一致、到期无反馈、经核查情况不清楚。如不一致,写明具体事由。2、此表一式两份,发证机关一份,村(居)委会一份。3、此表同时作为管理卡作用

流动人口婚育证明申请表.doc